根管封閉劑研究進展

爲了保證長期根管治療的成功，對根管進行三維填充具有重要意義。牙膠雖然是根管填充的主要材料，但由于密封性差，不能完全關閉整個根管系統。因此，有必要使用根管密封劑。

根管封閉劑能填補牙膠尖與牙膠尖與根管壁之間的間隙，起到穩定不規則根管結構的作用。本文主要闡述了根管封閉劑各方面的研究進展。

根管封閉劑的類型

根據其主要成分，以氫氧化鈣、矽樹脂、氧化鋅丁香油、玻璃離子、樹脂、新型生物陶瓷爲基礎。（iRootSP）等等比較常用。

1、氫氧化鈣類　

氫氧化鈣是氫氧化鈣的主要成分，它具有良好的抗菌性，能誘導硬組織，加速根尖周組織愈合，也能中和殘留在根管壁上的細菌毒性産物。

這類常見産品包括APexitt、SealaPex、VitaPex等，由于其溶解性大，可在根管中緩慢釋放，産生高堿性環境，造成DNA損傷、蛋白質變性和細菌細胞膜損傷，常用于根尖未發育的年輕恒牙根尖誘導。

2、矽樹脂類

這種類型的封閉劑代表RoekoSeal，它以矽氧烷爲主要成分，聚合時不會吸收和溶解，體積會有輕微的膨脹，所以封閉性更好。矽樹脂封閉劑和牙本質之間不會有化學粘結，取出和再治療方便。

GuttaFlow是一種牙膠粉末(直徑爲30μm左右，矽樹脂根管封閉劑（RoekoSeal）常溫可移動牙膠根管封閉劑，使用時，將兩種材料混合約一半，借助填充槍注入根管，然後加入主牙膠尖。

它具有良好的流動性，可以填充峽谷和側支管，不需要采取加熱措施，可以在室溫下實施，可以防止加熱造成的牙周膜損傷。

3、氧化鋅丁香油

這種類型主要由丁香油和氧化鋅粉制成最傳統的根管封閉劑之一。同時，添加皮質激素可抑制根管填充後的炎症反應；添加殺菌劑和微量多聚甲醛可發揮抗菌作用；添加加拿大香脂和松香可促進其與牙本質的附著力；添加一些金屬鹽可促進X線阻射性的提高。

氧化鋅丁香油封閉劑材料硬化後，不會對根尖周組織造成太大刺激，其封閉性能好，收縮不明顯，抗菌性和一定稠度，可填補根壁與牙膠尖之間的間隙，但同時，其溶解性，接觸組織液後，會逐漸溶解，可釋放氧化鋅和丁香油，産生一定程度的炎症反應。這種類型是外國PulPCanalSealer、Crossman、Tub-li-seal、N2、Proco-以中國的根充糊劑爲主要産品，如Sol等。

4、玻璃離子類

將聚丙烯酸水溶液與矽酸鋁玻璃粉混合成玻璃離子水門汀，是一種高分子聚合物，具有抗菌性、生物相容性和與牙本質粘結性好的優點。但同時，在進行根管再治療時，使用玻璃離子根管封閉劑，硬固材料存在不能去除的缺點，以Ketac-Endo爲主要産品。

5、樹脂類

雙酚環氧樹脂是AHPlus和AH26管封閉劑的主要成分，它具有抗菌性好、封閉性好、溶解性低、硬化後體積穩定、X線阻射性強、與牙本質粘結性強等特點。AH在調制過程中，26會釋放甲醛並釋放甲醛造成牙齒染色等缺陷，其經過改良後成爲AHPlus。AHPlus固化時不會釋放甲醛，它能降低材料的細胞毒性，並具有只有AH261/2的溶解性。

6、生物陶瓷類

irootSP是一種新型的生物陶瓷材料，主要用于側穿修複和根管封閉。它由氧化钽、矽酸鈣、一價磷酸鈣、氧化锆、填料等組成。（MTA）性能相似，具有良好的封閉性、x線阻射性、抗菌性、生物相容性和生物活性。

與MTA相比，irotSP的凝固時間更短，操作性更強。提前將iRootSP混合，放置在注射器中，用合適的輸送頭將其輸送到根管，操作時間約爲0.5h，遇水後逐漸凝固，4h後完成凝固反應，凝固後體積不膨脹、不收縮。irootSP的實際凝固時間會受到根管內水分含量的影響，如果根管內非常幹燥，凝固時間會增加。

根管封閉劑具有理化功能

根管封閉劑最基本的特點是熱傳導性、溶解性、X線阻射性、抗菌性、操作性、粘結性、流動性等化學物理性能。

1、導熱性、操作性、X線阻射性

在治療根管的許多過程中，都會有發熱。當這些熱量通過牙本質傳遞到牙槽和牙周膜組織時，這些組織就會受損。

通常，當溫度增加超過正常溫度10℃時，牙周組織將受到不可逆轉的損害。根管封閉劑的隔熱性能取決于其不同的化學成分，隔熱性好的封閉劑能緩沖牙本質熱量，減少牙周組織損傷。

研究比較了5種封閉劑（Endomethasone、SealaPex、RoekoSeal、AH26、AHPlus）發現RoekoSeal和AH26是熱傳導性能最低的，AHPlus是最高的。

填充根管後，膨脹和收縮都會導致牙本質裂縫，從而提高細菌感染的可能性，從而影響臨床效果。根管封閉劑的可操作性是指凝固時間和操作時間，對産品的穩定性起著關鍵作用；X線阻射性有助于醫生判斷根管填充的密度和範圍。

2、溶解性

由于根管封閉劑長期處于根管中，如果溶解度大，會導致牙本質與牙膠尖之間的間隙，從而影響長期療效。一些研究發現，EndoRez、AHPlus、三者之間的溶解性差異不明顯，而SealaPex的溶解性明顯大于三者。

3、抗菌性

即使是機械准備和化學沖洗也不能有效地清除感染根管中的感染物。同時，根管系統中所含的毒素和微生物也不能通過根管消毒來消除，這使得根管封閉劑具有重要的抗菌性。

環氧樹脂封閉劑可釋放甲醛；玻璃離子封閉劑可釋放F，促進其抗菌性；氫氧化鈣封閉劑釋放OH，發揮抗菌作用。研究指出，在填充IROOTSP10天後，根管中的最高PH值可達到11.21，當PH值顯示爲堿性時，可殺死多種細菌。

實驗表明，雖然糞腸球菌在機械准備和化學後可以存活，導致根尖周感染，但當PH值約爲11時，其存活將受到抑制。

4、黏結性

根管封閉劑的附著力是影響根管封閉性能的關鍵因素。牙本質與矽樹脂、氫氧化鈣等常用類型的根管封閉劑沒有化學附著力，而iRootSP在凝固反應後可以形成羟基磷灰石，其形成物可以與牙膠和牙本質相結合，從而形成嚴密的封閉狀態。

氧化鋅丁香油根管封閉劑在固化過程中可以螯合。在電子雙鍵的幫助下，兩分子丁香油和一分子鋅可以形成穩定的結構。雖然其機械特性較差，但固化後具有良好的附著力。經過大量的體外實驗研究，發現樹脂封閉劑是各種根管封閉劑中附著力較好的一種。

對4種樹脂根管封閉劑進行了研究（RoekoSeal、EndoRez、RealSeal、AHPlus）對比牙本質的滲透深度，結果表明從大到小滲透牙本質的深度是RealSeal、AHPlus、RoekoSeal、EndoRez，同時發現其滲透深度爲根管冠尖的1/3、中1/3、依次增加1/3。

5、流動性

密封劑的流動性受填料直徑、調和時間和溫度、顆粒大小、導入根管時插入次數、切變率等多種因素的影響。如果流動性過大，會增加其超出根尖孔範圍到達根尖周組織的數量和可能性；如果太小，封閉劑就不能充滿根管系統(尤其是一點不規則的側支管和小峽區)。研究指出，AHPlus和irootSP的流動性都大于國際標准化組織的最小值。因此，對于不規則且非常薄的根管，應選擇流動性較大的封閉劑；對于根尖孔較大的人，應選擇流動性較小的封閉劑。

根管封閉劑具有封閉功能

封閉根管是根管封閉劑中最關鍵的作用。研究封閉性能的方法包括放射性同位素滲透、葡萄糖定量、液體過濾、細菌滲漏、電化學、內毒素滲透、染料滲透等。

封閉性能也會受到牙本質玷汙層、體積變化、溶解度、封閉劑厚度、封閉劑附著力等諸多因素的影響，其中封閉劑附著力最爲重要。雖然封閉劑的附著力會影響根尖的封閉性能，但兩者之間沒有逆向相關性。

PulPCanalSealer與牙膠的附著力較好，與牙本質的附著力較低，但根尖的附著力較好。與其他材料相比，Sealapex的根尖微泄漏最爲明顯，附著力最低。與其他類型的封閉劑相比，樹脂封閉劑具有優異的封閉功能，尤其是AHPlus。

根管封閉劑具有生物性能

填充根管治療時，封閉劑容易擠出根尖以外的範圍。長期接觸根尖周組織後，材料中的有毒物質不僅會影響治療，還會導致過敏反應。因此，根管治療的臨床效果直接受到根管封閉生物性能的影響。

通過四甲基偶氮唑鹽，國外研究細胞琥珀酸脫氫酶活性的下降（MTT）根據比色法，研究了四種根管填充材料的細胞毒性。結果表明，幾乎所有的根管封閉劑都有一定程度的毒性，特別是當封閉劑含有刺激性成分時。

與其他牙科材料相比，MTA具有更好的生物相容性和更少的細胞毒性。有報道稱，與MTA和irootSP根管封閉劑的生物相容性和細胞毒性相比，生物相容性接近細胞毒性。

根管封閉劑種類繁多。不同的封閉劑具有不同的封閉性能，而傳統的氧化鋅丁香油封閉劑仍然是我國常用的臨床材料。近年來，國外重視根管填充材料的生物相容性和封閉性研究，不斷更新和提高封閉材料的性能。

然而，不同的封閉劑有不同的缺點和優點。目前還沒有完全消除微泄漏的封閉劑。因此，在選擇封閉劑。以上就是根管封閉劑研究進展的所有內容，感謝您的閱讀，如果還有其他疑問，歡迎咨詢我們的專業醫師。