嵌入扭距與牙齒種植體骨融合的研究成果
創作者：武大人民醫院耳鼻喉科（方菊）；武大牙科醫院栽種科（吳濤）
牙齒缺失是普遍現象的一個問題，在我國僅無牙颌病人的占比就達到11%。種植牙齒在沒有損害鄰牙身心健康冠體機構前提條件下，可高效修補缺少或破損錯颌。骨融合是種植牙齒取得成功的基本，得到平穩的骨融合與牙齒種植體嵌入的早期可靠性息息相關，而嵌入扭距又是牙齒種植體早期可靠性的一個最直接的指標值。現階段，許多栽種對系統牙齒種植體立刻重量的原始嵌入扭距有一定規定。牙齒種植體嵌入扭距過高或過低針對骨融合是不是造成不良影響還有異議，文中就牙齒種植體原始嵌入扭距對牙齒種植體骨融合的危害開展具體描述。
1.骨融合
牙齒種植體嵌入後，通過牙齒種植體痊愈的三個環節，在牙齒種植體-骨頁面産生骨融合。骨産生前期，牙齒種植體嵌入骨內約第1~6周，根據與骨的機械設備嵌合體得到前期可靠性，骨代謝逐漸，編制骨慢慢産生；在種植牙嵌入大概第6~18周進到骨改造期，牙齒種植體周邊松散骨小梁和編制骨高密度化産生板層骨，萎縮的成骨細胞消化吸收被新骨替代，複建具備活力的骨-牙齒種植體頁面；嵌入後第18~54周牙齒種植體周邊成骨細胞完善並産生多功能性融入。
伴隨著牙齒種植體表層處理技術性改善，牙齒種植體痊愈的以上全過程相對應時間減少。牙齒種植體與骨頁面完成骨融合的痊愈方法關鍵有二種：一是長距離成骨，即骨骼細胞可以從成骨細胞爬取至牙齒種植體表層。長距離成骨被覺得可以加速骨産生的速度，這針對立刻重量很更有意義。二是觸碰成骨，即牙齒種植體表層吸引住成骨細胞，激起在牙齒種植體表層骨産生全過程。
觸碰成骨的方法可能是牙齒種植體與骨産生結實的骨融合，並適用口腔科咬合負載的關鍵成骨方法。研究表明在種植牙嵌入初期，骨創口和牙齒種植體表層各自存有遠側成骨和觸碰成骨。有別于別的外螺紋牙齒種植體，Bicon種植體鳍形表層設計方案是運用了牙齒種植體與備洞結構上的不一致，産生痊愈室內空間，空間裏充斥著的血塊機化後根據相近膜內成骨方式，曆經編制骨-板層骨-含有中間毛細血管系統軟件的類皮層骨的全過程。這類型皮層骨不但生長發育快速（10~50μm/天，別的1~3μm/天），成骨細胞的結構特征和方位也會因爲重量期限的差異存有形態學差別。
2.前期可靠性
前期可靠性，就是指牙齒種植體嵌入骨內後與原來成骨細胞中間的磨擦與機械密碼鎖結功效。優良的早期可靠性可防止牙齒種植體造成過多的軸體，過多的軸體可以造成牙齒種植體周邊的痊愈方法變成結締組織産生。一般覺得，＜100μm的軸體爲沒害軸體，100-150μm的微動爲可承受軸體，＞150μm的微動爲有危害軸體，但可承受軸體對牙齒種植體骨融合的危害仍然存有異議。
有研究表明，＞100μm的動度的牙齒種植體周邊會出現化學纖維長入，但也是有研究表明骨-牙齒種植體頁面軸體在閥值100-150μm內，初期或是立刻重量不容易危害骨融合。危害牙齒種植體早期可靠性的原因許多，例如牙齒種植體周邊骨質增生與肌肉量，牙齒種植體的長短，直徑，幾何圖形樣子，表層處理，普外備洞技術性等。
現階段檢驗前期平穩形的方式 分成侵蝕性測量法和非侵蝕性測量法，侵蝕性測量法包含嵌入扭距法（Insertion Torque Value，ITV），激光切割扭距法。非侵蝕性測量法包含固有頻率分析方法（Resonance Frequency Analysis，RFA），牙齒檢測法等。ITV是紀錄嵌入牙齒種植體時扭矩扳手氣囊減震的最終扭距值來表明前期可靠性。林野等用RFA法彙總各種骨質增生下嵌入的牙齒種植體ISQ值在54.92~80.20中間則提醒骨融合産生的很有可能。ITV與ISQ是不是具備關聯性還有異議。Frieber等覺得必須融合二種測量法才可以評定是不是做到骨融合，ISQ超過65.00且嵌入扭距超過20Ncm才適合開展立刻重量。
3.無影響痊愈時牙齒種植體嵌入扭距對骨融合的危害
牙齒種植體嵌入扭距是牙齒種植體早期可靠性點評的主要指標值，現階段大部分科學研究或是覺得牙齒種植體嵌入扭距應當在30~60Ncm。牙齒種植體嵌入扭距與骨質增生相對密度相關。松質骨中牙齒種植體嵌入扭距難以超過30Ncm以上，但選用偏差備洞、骨壓擠等辦法可擴大嵌入扭距。密質骨中嵌入扭距過高，可選用攻牙減少嵌入扭距。
3.1低扭矩嵌入對牙齒種植體骨融合的危害
科學研究將植體嵌入扭距在20-30Ncm下列界定爲低扭距嵌入，通常出現在上颚後槽牙牙齒缺失區，骨質增生較松散的III類或IV類骨，也看得見于過多備洞的狀況。可得到前期可靠性的最少扭距現階段尚不清楚，BarewalRM等隨機對照實驗中嵌入扭距低于10Ncm的7顆牙齒種植體，在手術後16周有6顆均取得了骨融合。試驗表明低扭距與高扭矩通過骨康複期以後得到的最後分子生物學可靠性是無顯著差別的。
低扭距嵌入的牙齒種植體在通過無重量的痊愈過後，也可産生骨融合，但速率和水平與基本扭距對比有差別。劉虎等發覺嵌入扭距＜20Ncm的牙齒種植體在第8周種植體-骨觸碰水平和骨總面積百分比小于嵌入扭距＞20Ncm的牙齒種植體，新骨産生速度小于嵌入扭距爲20Ncm~60Ncm的牙齒種植體。
3.2高扭距嵌入對牙齒種植體骨融合的危害
高嵌入扭距的範疇現階段並沒有統一界定，大部分與高扭距有關的研究將高過60Ncm界定爲高嵌入扭距。高嵌入扭距嵌入的牙齒種植體在栽植後第7天可靠性顯著降低，但繼發性可靠性與基本嵌入扭距的牙齒種植體沒有顯著差別。有研究表明高扭距組最後骨融合後有越多的骨粘附，但骨融合速率比較遲緩。
牙齒種植體高扭距嵌入對骨融合的流程是不是有影響還有異議。一方面覺得過高的扭距會導致植體周邊成骨細胞應力或微骨裂，阻攔毛細血管血循環，進而骨骼細胞缺血性萎縮。而且對結構的設備內應力會危害細胞增殖，造成新骨産生降低，危害骨改造。因而，高嵌入扭距會造成牙齒種植體頭頸周邊顯著骨吸收，牙齒種植體周邊皮下組織膽怯。高扭距造成的骨吸收在下颌比上颌骨更爲顯著，可能是因爲前面一種血供較少。
此外，超出生産廠家建議的扭距嵌入密質骨中有可能産生牙齒種植體的破裂。而Khayat等覺得即使高扭距嵌入對成骨細胞造成壓擠，牙齒種植體的樣式及持續的外表設計方案（不含有刃或階梯）可使內應力聯合分布，防止應力，伴隨著骨痊愈時間增加，具備彈力的成骨細胞可以將內應力漸漸地釋放出來。但Kim，D.R結果恰好反過來，他覺得沒有激光切割刃的牙齒種植體對周邊成骨細胞造成壓擠。Barone,A等隨機對照實驗中發覺高扭距組大量的牙齒種植體周骨改造。
4.立刻重量時牙齒種植體嵌入扭距對骨融合的危害
立刻重量指的是牙齒種植體嵌入後1個星期內戴入栽種修補體，修複體與對存有多功能性觸碰；立刻修補則是修複體與對無多功能性牙齒咬合觸碰。現階段一般覺得立刻重量應達到的標准：針對單珠牙齒種植體立刻重量或修補，嵌入扭距≥35Ncm，持續多個栽種適用的立刻固定橋修補或全口義齒固定不動義齒修複，規定嵌入扭距≥20Ncm。立刻重量的通過率爲81.6%~100%，失誤率高過傳統式重量。但也是有專家學者表明立刻重量可以推動牙齒種植體周邊骨質增生酸化，提升牙齒種植體-骨觸碰總面積。
4.1低扭距牙齒種植體重量對牙齒種植體骨融合的危害
現階段科學研究異議較大的即是低扭距嵌入的牙齒種植體的重量機會。NortonMR等回顧性分析臨床研究表明嵌入扭距≤25Ncm的單顆牙齒種植體（最少扭距僅爲10Ncm）立刻修補留存率達到95.5%，邊沿骨水准與基本負荷無顯著性。他以爲只需確保徑向前期可靠性，低扭距嵌入後可旋轉的牙齒種植體並不是立刻修補的禁忌。將臨時性牙與鄰牙聯接固定不動後，牙齒種植體進行骨融合並得到繼發性可靠性。
BarewalRM等在上下颚後槽牙區開展的隨機對照實驗結果類似，嵌入扭距在10Ncm-20Ncm的11顆牙齒種植體在手術後六周開展單冠修補後無一不成功，不一樣嵌入扭距的牙齒種植體最終都建立了骨融合，得到了差不多的牙齒種植體可靠性。而Cannizzaro等在沒有翻瓣單顆牙齒種植體嵌入的全口隨機對照科學研究中，牙齒種植體嵌入扭距在25~35Ncm的50顆牙齒種植體立刻重量失誤率高過80Ncm以上的50顆牙齒種植體，其原理可能是因爲立刻重量造成牙齒種植體軸體提升，結締組織長入以致骨融合不成功。
有分析表明低扭距牙齒種植體開展立刻重量很有可能提升牙齒種植體失誤率。在無牙颌栽種立刻固定不動修補中，針對低扭距嵌入、可靠性不佳的牙齒種植體，好幾個研究表明可根據立刻臨時性修補體的直發夾板的功效，與別的牙齒種植體聯接到一起，限定低嵌入扭距的牙齒種植體的軸體，提升牙齒種植體的總體前期可靠性和全口義齒立刻重量的通過率。
4.2高扭距牙齒種植體重量對牙齒種植體骨融合的危害
大部分專家覺得高嵌入扭距可以減少軸體，提升立刻重量通過率。針對密度低骨質增生，Trisi等覺得牙齒種植體嵌入扭距超過45Ncm時，才可以考慮到立刻重量。Cannizzaro等提議單枚牙齒種植體立刻重量，嵌入扭距超過80Ncm可以得到更多的通過率，降低牙齒種植體初期不成功。Ottoni等覺得嵌入扭距每提升9.8Ncm，牙齒種植體立刻重量失誤率可以降低20%。Rizkallah等回望390個牙齒種植體，均值嵌入扭距在72.1Ncm，也未發覺牙齒種植體不成功與嵌入扭距中間的關聯性。
5.彙總
牙齒種植體嵌入扭距與牙齒種植體骨融合的産生具備關聯性，優良的早期可靠性是産生骨融合的主要標准。低扭距嵌入的牙齒種植體通過無重量的痊愈過後，仍然可以做到骨融合。在無牙颌或多個牙固定不動修補中，低扭距嵌入的牙齒種植體可以根據外界直發夾板功效提升前期可靠性並開展立刻重量。高扭距嵌入牙齒種植體比低扭距嵌入牙齒種植體可得到更快的早期可靠性，更高一些的立刻重量通過率。臨床醫學上，應當嚴苛挑選立刻重量的適用範圍。
由來：方菊,吳濤.嵌入扭距與牙齒種植體骨融合的研究成果[J].我國牙科種植學雜志期刊,2020,25(04):187-191.