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一、牙齒種植體四周機構對牙斑菌的反映
Berglundh等(1992)比較了狗的牙床以及牙齒種植體四周機構(下稱種周機構)對 牙斑菌沈積3周時的反映［1］。發現如今牙齒種植體和當然牙上的牙斑菌沈積量及牙斑菌成份的變 化都很相近，標出牙齒種植體四周病菌的栽植與當然牙無明晰區別。在3周時，牙齒種植體四周結締 機構中炎症細胞侵潤的位置和範疇均與當然牙相近。Pontoriero等(1994)對人會的討論也獲得 了同樣的不良影響，20例牙列缺損的栽種病人在中斷口腔健康對策3星期過後，牙齒種植體四周的牙斑菌量 、成份及皮下組織發炎均與當然牙相近［2］。這標出種周機構短時間對牙斑菌沈積的 反映與當然牙同樣，即牙齒種植體四周黏膜炎(peri-implant mucositis)有著與牙龈發炎同樣的臨 床和病理學特點。
伴隨著牙斑菌沈積時長的拓寬，種周機構也可産生與牙周病相近的損壞，具體表現爲粘附缺失和 邊沿骨吸收［3～5］。但種周機構的病損較牙骨質更向根方拓展［3］，實 驗性牙齒種植體四周炎(peri-implantitis)機構損壞的臨床醫學和X線主要表現明晰重在試驗性牙周病。 病理學查驗發覺，牙齒的病損局限性在牙床內，與牙槽中間總會有一層約1mm寬的無發炎的結 締機構間隔；而牙齒種植體四周的病損多侵及牙槽［6，7］。這種都標出種周機構對菌 斑惹起的發炎的防禦力才可以以及修補功效較當然牙弱。
Marinello等(1995)進一步的討論 ［8］及其一些臨床病例彙報［9］也證實了這一意識。惹起這類差異的原因可以是 因爲種周機構與牙骨質結構及成份區別而致。討論標出，種周機構並沒有牙本質和牙周膜， 其皮下組織中的化學纖維邁向多與牙齒種植體平行面，化學纖維僅僅包繞牙齒種植體而無與種植體粘附的嵌入化學纖維 ，在最接近牙齒種植體表面爲一層析疤痕樣機構，非常少有毛細血管的散播；並且種周皮下組織的成化學纖維 體細胞較牙床少，而有較多的膠原蛋白成份［10，11］。
二、牙齒種植體四周菌斑控制和整肅方法
1.本人口腔健康對策：討論標出，兒童牙刷、單束軟毛牙刷、空隙刷、牙線棒、洗必 太漱口水等對钛牙齒種植體沒有受損的，可用以栽種病人的自身維護保養［12，13］，若將漱口水 與軟毛牙刷共用，可較大限定地抑止牙斑菌組成［14］。對一些獨特的位置，可教病人用牙 線盤繞木簽或用棉球蘸洗必太悄悄的擦洗基台進行清理［14］；也可以用軟沙布或滌綸條 悄悄的清理栽種修補體的空隙［12］。
2.牙斑菌的技術專業整肅方法：在保證充足刷牙時間的條件下，軟毛牙刷可以合理地整肅牙斑菌，但是完 全地去盡牙斑菌牙結石還有賴于技術專業手腕子［15］，因此，栽種病人的菌斑控制和整肅必不可少 融合按時的複診和技術專業清理。
手用潔治器械：Thomson-Neal等(1989)最開始比較了不一樣潔治器械對牙齒種植體表面的危害，發覺 手用金屬材料潔治器會在钛牙齒種植體表面組成明晰的刮痕，不適合用以牙齒種植體的維護保養［12］。 之後一些專家的討論也證實了這一不良影響，不論是钛金屬、钛合金、或是電鍍金的金屬材料潔治器都是會 損害牙齒種植體表面［14，16，17］。
這類損害，不只能因表面不光滑有利于牙斑菌沈積［ 18］；並且會損壞牙齒種植體表面的空氣氧化層，危害其相容性和抗腐蝕［19，20］ 。從而，專家學者們提議應用一些非金屬材料器材，如塑膠潔治器、聚四氟乙烯頭的潔治器等做爲專 業清理手腕子［12～17］。但塑膠潔治器盡管對牙齒種植體表面無明晰危害［12，15， 17］，潔治後不容易推動芽胞的再沈積［21］，不危害鱗狀上皮細胞和纖維細胞的粘附 與生長發育［20］，但是它除去牙結石和龈下牙斑菌的功效差，並且可以會出現塑膠因磨擦而遺 留于牙齒種植體表面［14，15］。
超聲波潔治器械：和手用金屬材料潔治器一樣，超聲波金屬材料潔治器也會對钛牙齒種植體表面産生明晰的損 傷［12～17］，並且損壞的範疇更加廣泛［15］，因此過去大部分的討論都認 爲超聲波潔治器械不可以用以牙齒種植體的維護保養。近期的一項討論標出，碳纖維材料頭(carbon-tip)超聲波 潔治器對钛基台無明晰損害，而且能充分地整肅钛基台表面的牙斑菌牙結石，其高效率明晰好于單 束軟毛牙刷、手用塑膠潔治器和橡皮擦抛光杯［15］。橡皮擦抛光杯：橡皮擦抛光杯與手用塑膠潔治器一樣，對牙齒種植體表面無明晰危害［12，15， 17］，潔治後不容易推動芽胞的再沈積［21］，不危害鱗狀上皮細胞和纖維細胞的粘附 與生長發育［20］。但鑒于其材質和外表的限定，它對牙結石及鄰面和龈下牙斑菌的整肅實際效果 較弱［14，15］。在應用橡皮擦抛光杯時應注意不時轉換影響力，不可以聊過大工作壓力，不然 也是有可以損害钛牙齒種植體［21］。
標准氣壓噴沙磨光器(air-abrasive polishing system)：標准氣壓噴沙抛光能合理地除去牙斑菌、牙 石及牙齒種植體表面的類毒素［22］，並且對不光滑的钛漿噴漆牙齒種植體表面的牙斑菌整肅有其 優勢［23］。但它對牙齒種植體表面外貌和表面粗糙度會出現危害，這類危害因抛光顆粒物尺寸 、功效時長、工作壓力、牙齒種植體種類及其種植牙的不一樣位置而有一定的區別。一般地，常用20μm～1 40μm的碳酸氫納顆粒物，以功效時長不得超過10秒、標准氣壓不超過50psi爲宜［17，18，21～ 23］。在開啓的創口應用標准氣壓噴沙磨光器對牙齒種植體開展清理時應當謹慎，有可以惹起氣栓 或皮下氣腫［14］。
激光器：近期也是有專家學者使用激光器對牙齒種植體開展清理，但應思考其惹起熱傷害的風險［24 ］。
近些年的討論發覺了一些對牙齒種植體表面沒有受損的，並且可以合理、完全地整肅牙齒種植體牙斑菌的方 法，但大部分的討論仍只逗留在體外實驗環節。到現在爲止，對牙齒種植體應用這種器材清理後所 可以産生的分子生物學領域的危害仍了解很少，牙齒種植體的專業維護保養仍需更加安全、合理的保潔員 具。
創作者企業：李曉軍(浙大醫科院歸屬于牙科醫院310006)
沙月琴(浙大醫科院歸屬于牙科醫院310006)
參考文獻
1.Berglundh T,Lindhe J,Ericsson I,et al.Soft tiss ue reactions to de novo plaque formation at implants and teeth.An experimental s tudy in the dog.Clin Oral Impl Res,1992,3:1.
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3.Ericsson I,Berglundh T,Marinello CP,et al.Long standing plaque and gingiv itis at implants and teeth in the dog.Clin Oral Impl Res,1992,3:99.
4.Hanisch O,Cortella CA,Boskovic MM,et al.Experimental peri-implant tissue breakdown around hydroxyapatite coated implants.J Periodontol,1997,68:59.
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7.Schou S,Holmstrup P,Stdtze K,et al.Ligature induced marginal inflammation around osseointegrated implants and ankylosed teeth.Clin Oral Impl Res,1993,4:1 2.
8.Marinello CP,Berglundhh T,Ericsson I,et al.Resdution of ligature induced peri-implantitis lesions in the dog.J Clin Periodontol,1995,22:475.
9.Piattelli A,Cosci F,Scarano A,et al.Localized chronic suppurative bone in fection as sequel of peri-implantitis in a hydroxyaptite coated dental implant.B iomaterials,1995,16:917.
10.Berglundh T,Lindhe J,Ericsson I,et al.The soft tissue barrier at implant s and teeth.Clin Oral Impl Res,1991,2:81.
11.Berglundh T,Lindhe J,Jonsson K,et al.The topography of the vascular syst em in the periodontal and peri-implant tissues in the dog.J Clin Periodontol,199 4,21:189.
12.Thomson-Neal D,Evans GH,Meffert RM.Effects of various prophylactic treat ments on titanium,sapphire,and hydroxyaptite coated implants.An SEM study.Int J Periodont Res Dent,1989,9:301.