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[引言] 根尖片、斜面體層拍攝是牙齒種植設計方案的需要手腕子，螺旋式CT、Ortho-CT、MRI近些年慢慢應用于牙種植手術設計方案。文中具體描述了幾類與牙齒種植有關的影像診斷查驗方法的臨床醫學應用近狀。
[關鍵字] SCT；MRI；根尖片；斜面體層拍攝；國際慣例體層拍攝；牙齒種植；影像診斷查驗；手術治療設計方案
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牙科種植已變成一項完善的牙齒缺失修補技術性，5年通過率已達90%或以上[1]。取得成功的重點在于適合的患者挑選，手術前的仔細定期檢查恰當的分析，高精密的栽植手術治療和修補技術性，口腔颌面外科、放射科、修補科醫生的親密無間相互配合。影像診斷查驗可給予額骨樣子、骨質增生相對密度、關鍵骨結構位置信息內容。常見的影象查驗方法有：根尖片、牙齒咬合片、斜面體層拍攝、頭部精確測量技術性等，但失幀明晰，不可以獲得額骨的橫剖面及立體影像、重要骨結構如下牙槽神經管、上颌骨底等精准定位不精准、不可以開展超聲骨密度量化分析等，近些年應用螺旋式CT、斜面CT及牙科軟件分析額骨結構，開展三維重建等牙種植術前點評得到明晰進度[2，3]，中國已經有報導[4～6] ，MRI應用于牙科種植報導較少[7]。
1、理想化的影像學標准
①影象失幀小。②能産生橫剖面(cross-sectional)影象，表明頰舌徑信息內容。③有充足的准確性和精准度，能表明骨松質和骨皮質的薄厚，包含肌肉量、骨結構（如下牙槽神經管、上颌骨等）精准定位信息內容。④能將圖像與實踐活動骨結構相聯系。⑤影象明確，有合適的相對密度和比光照強度，並沒有僞影（artifact）。⑥放射性劑量低。⑦花費便宜[8]。
2、影象查驗目地
①確診手術治療位置疾病。②栽種位置額骨獨特解剖學結構的分析，如上颌骨底、下牙槽神經管、颏孔、鼻腭管等。③、骨樣子分析，如銳利牙槽嵴、下颚下凹、拔完牙牙槽改造和修複情況。④分析栽種位置肌肉量，骨皮質和骨松質的相對密度和薄厚。⑤骨移植物查驗[9]。
3、額骨品質的影像診斷點評
1985年Lekholm與Zarb 根據皮層骨與松質骨的組成狀況將額骨分成四類：①幾乎全部額骨由均值的皮層骨構成；②在高密度的骨小梁外場有一層厚皮層骨；③在高密度的骨小梁外場有層析皮層骨；④在稀少的骨小梁外場有層析皮層骨[10]。該方法的使用要求依靠額骨橫剖面影象。1996年Lindh等用牙根X線片技術性將額骨分成兩大類：高密度和稀少。這類等級分類方法不需橫剖面影象，但較之于四類法非特異較弱[11]。此外，Lindh等專家學者用定量分析CT（quantitative CT）精確測量栽種位置骨質增生相對密度，發覺不一樣個人下颌相對密度區別非常大，同一下颌相對密度也不是均值一致的，門牙區相對密度高過後牙。QCT可精確精准定位精確測量骨質增生相對密度[12]。
4、影象查驗技術性特性
4.1 根尖片（intraoral radiography）：是牙種植手術前檢測的常見影像診斷方法，常選用分腳線技術性，但平行面投照技術性更能體現額骨特點。優勢：①能給予一部分骨小梁關鍵點以及解剖學關聯。②空間分辨率比CT高。③價格便宜、實際操作非常容易、患者便于承擔。④放射性劑量少，應用安全。缺點：①因爲應用角平分線技術性，影象有不能預防的失幀，因爲每一次的X線源、被攝體、膠卷的視角不固定不動，曝光和清洗標准不一樣。影象的對比性、頑固性差[13]。②並沒有額骨橫剖面信息內容。
規範性的牙根投照技術性可降低偏差，頑固性好，詳盡規定是：①X線源，被攝體，膠卷三者在每一次拍照時堅持不懈影響力和角度的穩定。②拍照標准及清洗標准穩定。③平行面投照[14]。規範性投照技術性融合數據減影技術性和電子計算機輔助相對密度影象分析技術性（computer-assisted densitometric images analysis,CADIA）及僞彩（pseudocolor）技術可以及時發覺牙齒種植體四周成骨細胞的質和量的細小轉變[15，16]。
4.2 斜面體層拍攝（panoramic radiography，OP）：基本原理是將被攝體放置X線機和膠卷中間，X線機與膠卷按被攝體的傾斜度做反過來方位健身運動，進而拍照颌面的一層弧型面的體層影象。是牙齒種植設計方案最經常使用的標准方法。優勢：①可表明全部額骨的全景圖，便于發覺額骨變病（淋巴囊腫、骨裂等）和關鍵結構。②簡單易行，花費便宜。③融合嵌有已經知道孔徑的不透光X線的參照的普外印膜能較精准地精確測量牙槽嵴的相對高度。④放射性劑量少， Kasselbaum等1992年報導爲47μGy[17]。缺點：①因並沒有額骨橫剖面影象而不可以精確測量額骨的頰舌向薄厚和上颌骨底、下颚神經管畸形准確方向等。②影象變大失幀明晰，Rouse等體外實驗標出其放大率爲0～36%，但每一個位置的放大率又不一樣，就算曆經豐富的醫生都不容易辮別下牙槽嵴頂-下牙槽神經管外緣的間距、上牙槽嵴頂-鼻底或-上颌骨底的間距[18]。影象失幀水准依X線源到膠卷及到被攝骨結構的間距、合理直射半經、X線源和膠卷的相對速度、X射線的程度和豎直視角而定，即直射時，X射線並不一直與額骨相對性平行面，視角轉變平面可達30。，正垂面可達15。[8]。③明確度差。④沒法點評額骨相對密度。
4.3 國際慣例線形體層拍攝（conventional linear tomography，LT）：拍照時球管與膠卷相對速度，被攝體沒動，只需所攝體層影象清晰。Ekestubbe A 等1997年彙報德國93.4%的牙科診所應用該機器設備，1%的病案開展了LT查驗，73%的門診所應用CT。LT主要運用于上颌骨、下颌後側（颏孔之後）及單獨牙齒種植體術前檢查[19]，優勢：①有一切方向的橫剖面影象。②與CT對比價格適度。③放大率起伏，比OP精確。④應用頭部固定不動組裝可以獲得起伏的幾何圖形影象。在攝口腔上皮細胞應用參照很必須，如金屬材料球或杆、留存牙等。⑤放射性劑量小。缺點：①拍照三維成像時長長而斜面體層拍攝。②表述影象要求較可觀的曆經[9]。③不可以獲得額骨全景圖及三維重建影象。④14～50%的下牙槽神經管不能鑒別，危害了臨床醫學應用[20]。
4.4 螺旋式CT（spiral computed tomography，SCT）：SCT及口腔科三維重建手機軟件近年來很多應用于栽種手術前點評[21，22]。SCT能以層厚1mm，層距1mm逐級掃描儀，一次掃描可獲得額骨所有信息內容，將掃描儀信息內容鍵入計算機，運用SCT原有的電腦軟件或口腔科專業複建手機軟件可以複建額骨三維立體、側橫剖面、矢狀面、冠狀面及斜面體層影象等。SCT在軸位影像（transaxial images）根基上開展多平面圖複建或三維重建。①橫剖面複建：側橫剖面影象（cross-sectional images）：爲垂直平分額骨曲線圖的橫斷面影象，複建間距1～2mm，有關精確測量頰舌徑薄厚、牙槽嵴頂至下颚神經管畸形外緣的相對高度及肌肉量精確測量有很大的使用價值；矢狀面和冠狀面影象（sagittal and coronal images）：鑒別與牙弓後側和前側壓根平行面，可分析額骨近遠中方位骨質增生；斜面體層影象（panoramic images）：複建影象類似于一般斜面體層片，但層級大量、影象更明確，可用以分析額骨整體結構。②三維重建：選用表面暗黑三維成像或較大抗壓強度投射複建三維影象。體現額骨表面樣子和額骨與鄰近解剖學結構的關聯，但無法體現額骨內部結構特點[6]。SCT優勢：①起伏的放大率。②比光照強度和明確度好。③更易于區別骨或羟基磷灰石假體。④多方位影象（multiplanar views）。⑤額骨三維重建。⑥能開展牙種植術前效仿。⑦三維重建手機軟件使栽種手術治療更精確、更安全、更有前瞻性。缺點：①複建手機軟件用途局限性。②檢查費用高，放射性劑量大大超越國際慣例線片，尤其是掃描儀疊加層數多時（一般爲50層）。③空間分辨率小于根尖片。④高密度物件（如銀汞合金、原來的牙齒種植體、留存的當然牙等）招致僞影，導致不可以查看牙齒種植體-額骨頁面情況。⑤仍然有0～6%的失幀[22]。
因爲口腔科颌面結構的多元性，無橫剖面和三維重建的國際慣例X線確診技術性不可以體現出口腔科颌面的繁雜結構。MIR和CT機器設備容積比較大，放射性劑量遠遠地超過國際慣例X線檢查且明確度不足足，非常容易粗心大意細微病損或結構，並不是總是能達到臨床醫學要求，價格且價格昂貴。斜面立體式CT（Ortho-CT）于1997年研發進行並應用于臨床醫學，該儀器設備專用型于口腔科颌面，由口腔科多功能斷塊X線機增設影象加強器改革而成，曝光時長17秒，標准爲85kV，10mA，1mm銅濾線器，PC計算機，3D複建時長爲10min，全部過程（包含線片、鍵入數據信息、三維重建和打印出不良影響）共需30min。拍照、複建範疇是高32mm，孔徑38mm直圓柱體，組成圖象的最小單位爲0.136mm的正正方體，最少屏幕分辨率是0.25mm，放射性劑量是國際慣例CT的1/30，與斜面斷塊片相近。Ortho-CT可獲得圓柱體範疇內一切方面，一切方向橫剖面影像，以與牙弓平行面、豎直和水准三橫切面，每過1mm薄厚掃入電子計算機後開展3維圖像複建並打印。拍照時病人取座姿，球管和影象加強器緊緊圍繞患者360°轉動拍照17秒，一次拍攝可與此同時獲得拍照區域內各方位、層級信息內容，不需頻繁拍照，對斜面斷塊片不可以發覺的口腔科颌面淋巴囊腫、骨裂線、牙曲線、細微骨結構（如下颚管、上颌骨底、颏孔、切牙孔等）及栽種手術治療時要求的牙槽相對高度可精確市場定位和精確測量，打印出出的畫面尺寸與實體一致，使栽種手術治療前非常容易精確測量額骨結構如下所示牙槽頂至下颚神經管畸形相對高度等。CT雖能開展以上每日任務，但明確度並沒有Ortho-CT高，且機器設備價格昂貴，拍照花費高，患者承擔的X線劑量高30倍，且越發細微的結構，劑量越高，例如上颌骨查驗，Ortho-CT X線劑量是8.5μSv，國際慣例CT爲270μSv。斜面斷塊片有關細微修改實際效果不太好，而Ortho-CT對高32mm，寬38mm一部分範疇可以産生水准橫斷面和橫剖面影象而無論拍照物件是否斜面，清算電子計算機能複建一部分立體圖。該工藝可以是口腔颌面外科一部分變病和手術治療的最好X線檢查方法[24]。
4.5 MRI（magnetic resonance imagining，MRI）： MRI在牙科種植層面的應用報導較少，不可以間接性查驗成骨細胞，而主要是通過骨與皮下組織如人體脂肪、脊髓的對比間接性開展骨影象分析，骨和牙釉等硬機構在MRI影象中主要表現爲灰黑色，而水、皮下組織等主要表現爲淺色系。優勢：①不修改患者姿勢可獲得一切方向的體層影象。②影像精確、比光照強度好，皮下組織屏幕分辨率高，能較清晰表明神經系統、毛細血管。③與CT不一樣，並沒有僞影（磁鐵化學物質以外），對銀汞合金、钛、牙釉、大部分不鏽鋼板均能産生較好的影象。④、並沒有電磁輻射環境汙染，是徹底沒有受損的物理檢查。缺點：①花費價格昂貴。②查驗時長較長。③對骨質增生修改的表明比不上CT，不可以表明骨小梁。④對鐵磁性材料化學物質比較敏感，産生形變僞影。⑤對安裝有金屬材料起博器和腦瘤夾的病人不可以進