仿生牙即刻種植的動物實驗研究

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   【引言】目地 討論仿生技術牙與病牙換置的可行性分析。方式 運用鍛造工藝技術性制做與試驗奶羊牙槽窩形狀完全一致的钛合金仿生技術牙並即刻種植牙，用Periotest設備和共震頻率分析儀精確測量仿生技術牙的早期可靠性，根據對仿生技術牙抗關節脫位抗拉力檢測及X線片觀查研究其骨融合狀況。結論 試驗奶羊的6顆仿生技術牙嵌入時平穩指數（ISQ）的平均數爲66.47±3.85(58.00～76.67)，Periotest值（PTV）的平均值爲-3.95±1.45(-6～0)，仿生技術牙前期可靠性好；3個月後仿生技術牙關節脫位力值超過同名的生理學牙，X線片表明仿生技術牙與牙槽密切迎合無電子散射空隙，仿生技術牙與牙槽造成了較好的骨融合。結果 運用鍛造工藝技術性制做與當然牙槽窩形狀完全一致的钛合金仿生技術牙行龈上即刻種植牙，前期可靠性好，可以造成較好的骨融合。仿生技術牙與病牙換置方式行得通。

  【關鍵字】 口腔科鑄造工藝；仿生技術牙；牙齒種植,骨內

  IMMEDIATE IMPLANTATION OF BIONIC TOOTH：AN ANIMAL EXPERIMENT

  DING YUBAO, YANG JIANJUN, GENG XINJIE, et al

  (Department of Stomatology, The Affilliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China);

  ［ABSTRACT］ Objective To investigate the feasibility of replacement of cacodontia by a bionic tooth. Methods Casting technique was used to make titanium bionic teeth morphologically identical to the teeth of an experimental goat and in implanted immediately. The primary stability of the planted teeth was measured and analyzed using the Periotest device and resonance frequency, and osseointegration of the bionic teeth was observed and analyzed by dislocationresisted tension test and Xray. ResultsThe mean value of ISQ of the six bionic teeth implanted was 66.47±3.85 (58.00 to 76.67), while the mean value of PTV was-3.95±1.45 (-6 to 0). Primary stability of the bionic teeth was good. The Xray showed that the bionic teeth were tightly integrated with the osseous tissue and no transmission blank was observed. Conclusion Casting titanium bionic teeth morphologically identical to the natural sockets can produce good osseointegration and primary stability after immediate implantation. The replacement of cacodontia by casting bionic teeth is feasible.

   ［KEY WORDS］ dental casting technique; bionic tooh; tooth implantation, endosseous

   自打1966年德國BRANEMARK專家教授創新將钛原材料的牙牙齒種植體運用于臨床醫學至今，通過40很多年的發展趨勢，牙齒種植技術性已在醫學上獲得廣泛運用，變成修複牙列缺損、缺少的關鍵修補方式之一[1]。殊不知，因爲現階段各類系統軟件的牙齒種植體均爲預制構件成型的圓柱型牙齒種植體，其形狀和人的當然牙龈有較大差別，不論是即刻種植牙或是推遲栽種，與其它各種假牙一樣，都無法充分完成當然牙人體器官的運動生理學情況[2]。仿生技術牙是運用鍛造工藝技術性制做的與當然牙龈形狀完全一致的钛合金仿生技術根形牙齒種植體。爲了更好地討論仿生技術牙與病牙換置的可行性分析，文中運用鍛造工藝技術性制做了與試驗奶羊牙槽窩形狀完全一致的仿生技術牙行即刻種植牙，觀查仿生技術牙的早期可靠性和骨融合狀況，現將結論彙報如下所示。

  1 原材料和方式

  1.1 試驗原材料

  1.1.1 實驗動物

  6月齡奶羊3只，體品質爲17～20 kg，雌和雄不限，由青島藥品檢驗站臨床實驗核心給予。試驗操作過程中小動物處理參考河南省科技廳2006年公布的《關于善待實驗動物的指導性意見》。

  1.1.2 試驗原材料和儀器設備

  矽膠模型材（英國3M企業，德國品質），藻酸鹽模型材（賀利古薩口腔牙科有限責任公司，法國），嵌體蠟（上海齒科建材廠），二氧化锆包埋材（法國BEGO企業），钛合金TA2（大西北稀有金屬生産廠），金屬材料板材（本研究組自做），離心式風機自動式鑄钛機（吉爾巴赫企業，法國），油壓式全能拉力測試機（WE30型，濟南試驗機廠）。

  1.2 實驗方法

  1.2.1 仿生技術牙的制做

  測量奶羊體品質後，用氯胺酮（3 mg/kg）、速眠新(0.05 mL/kg)執行全麻，20 g/L的碘附術區消毒殺菌鋪巾，拔掉試驗奶羊上颚和下颚磨牙齒各1顆，完全搔刮牙槽窩並清除倒凹，將矽膠模型材引入牙槽窩制得陽模，查驗模型詳細、精確無破損後將碘仿藥棉填寫牙槽窩給予維護。隨後將矽膠陽模表層勻稱塗石蠟油後插入藻酸鹽模型材翻模陰模，再將嵌體蠟融化澆築于模型腔産生蠟形，對取得的蠟形牙套給予整修，基本按插鑄道，用二氧化锆包埋材分層次包埋蠟形，常溫狀態幹躁4 h，嵌入茂福爐烤制培燒，環境溫度升至900 ℃時維持控溫1 h，待環境溫度降至130 ℃時，將包埋塊移進鑄钛機，在氩氣瓶維護下，嚴格執行鑄造操作流程將TA2钛合金鑄造成與當然牙槽窩形狀完全一致的钛合金仿生技術牙。隨後對其外表開展0.6 MPa工作壓力噴沙90 s，再用11.5 g/L的HF酸對仿生技術牙龈開展表層處理，超高壓高溫消毒殺菌預留（制作過程約需13～16 h）。

  1.2.2 仿生技術牙嵌入牙槽窩及前期可靠性檢驗

  拔完牙次日，將實驗動物全身麻醉，基本消毒殺菌鋪巾，取下牙槽窩處的碘仿藥棉，搔刮牙槽窩並且用摩爾分數0.02的H2O2水溶液和鹽水不斷清洗牙槽窩，將仿生技術牙嵌入牙槽窩，錘敲擊使其徹底到位。用Periotest設備和共震頻率分析儀測量仿生技術牙的早期可靠性；隨後在仿生技術牙兩邊臨牙表面置放預制構件的平臂金屬材料板材，結紮手術固定不動，以維護仿生技術牙免遭咬合力刺激性。手術後每日肌肉注射青黴素鈉40萬企業抗感染藥，持續3 d。

  1.2.3 仿生技術牙槽骨融合檢驗

  3個月後處決奶羊，取頭部標本采集，除去板，查驗仿生技術牙的可靠性，拍X線片，運用油壓式全能拉力測試機對6顆仿生技術牙和另一側同名的牙開展抗關節脫位抗拉力檢測。

  2 結論

  2.1 仿生技術牙嵌入時的早期可靠性

   試驗奶羊的6顆仿生技術牙嵌入時平穩指數(ISQ)的平均數爲66.47±3.85(58.00～76.67), Periotest值 (PTV)的平均值爲-3.95±1.45(-6～0)； 6顆仿生技術牙嵌入牙槽窩時前期可靠性好。手術後2 d奶羊進餐主題活動正常的，仿生技術牙周邊的粘膜色調正常的，無滲出液，無潰破。3個月取樣時6顆仿生技術牙無動度，敲擊傳出清脆的聲音，仿生技術牙與周邊成骨細胞融合密切。

  2.2 X線片觀查

   X線片表明仿生技術牙與牙槽密切迎合無電子散射空隙（圖1、2）。

  2.3仿生技術牙與同名的生理學牙的關節脫位抗拉力值

  上颚仿生技術牙的均值抗關節脫位抗拉力數值13.50±1.82，另一側同名的生理學牙均值抗關節脫位抗拉力數值9.83±2.02；下颚仿生技術牙的均值抗關節脫位抗拉力數值10.67±2.08，另一側同名的生理學牙均值抗關節脫位抗拉力數值7.30±1.04。仿生技術牙關節脫位力值超過同名的生理學牙，說明仿生技術牙與牙槽造成了較好的骨融合。

  3 探討

   現階段，各種各樣牙齒種植系統軟件的牙齒種植體均爲預制構件成型的圓柱型牙齒種植體，其形狀和人的當然牙龈有較大差別。因而，行即刻種植牙尤其是磨牙齒區的即刻種植牙時，牙齒種植體無法與患牙的牙槽窩緊密符合，其前期可靠性令人堪憂。

  牙齒種植體早期可靠性關鍵在于兩層面的要素：①骨牙齒種植體頁面觸碰總面積的是多少；②周邊成骨細胞對牙齒種植體擠壓力的大小、優良的早期可靠性則是牙齒種植體嵌入骨內後能不能成功渡過痊愈期及誘發再生骨産生的必備條件，牙齒種植體的繼發性可靠性則與成骨細胞的痊愈、改造及其骨融合的産生狀況相關[3]。

   Osstell設備[45]是一種可供臨床醫學使用的共震頻率分析儀，選用ISQ來表明仿生技術牙的穩定性，ISQ值的高低可表明牙齒種植體骨頁面的剛度抗壓強度。ISQ標值由1～100,100表明最大的穩定性， ISQ>58說明其前期可靠性好。Periotest設備[6]是一種適用于精確測量牙齒肌腱機構減振轉變的電子系統， PTV<0表明其前期可靠性好。本試驗表明，奶羊的6顆仿生技術牙嵌入時ISQ的平均數爲66.47±3.85(58.00～76.67),PTV的平均值爲-3.95±1.45(-6～0)。試驗結論確認其具備較好的早期可靠性。

   牙齒種植體骨融合的情況可以根據以下方法查驗確定：①臨床醫學查驗牙齒種植體無松脫度，用金屬材料敲擊時傳出清脆的聲音；②X線表明牙齒種植體與成骨細胞密切迎合，無電子散射空隙；③臨床實驗的病理學數據顯示，成骨細胞的凸起包繞粘附于牙齒種植體表層，骨骼細胞完善，頁面無結蹄。

   本試驗6顆仿生技術牙無動度，敲擊傳出清脆的聲音，X線片表明仿生技術牙與牙槽密切觸碰無空隙，抗關節脫位抗拉力檢測仿生技術牙關節脫位力均值均超過同名的生理學牙，確認仿生技術牙與成骨細胞産生了較好的骨融合。仿生技術牙適用牙槽優良而因創傷或深齲不可以保存的患牙拔出來時行立刻換置，其有下述優勢：①減少診治時長；②降低基本牙齒種植技術性的二次或多次手術治療之痛楚；③仿生技術牙的牙龈形狀與牙槽窩相符合，有夢想的根骨觸碰，能取得較好的早期可靠性；④牙套與牙龈相持續，其運動生理學貼近于自然牙。在醫學上，針對近遠中缺隙過大的後牙齒種植，選用單條柱狀牙齒種植體修補會因爲頰舌總寬比較有限導致T形力臂的重量，長期性的牙齒咬合工作壓力也許會出現杆杠的翹動效用，使牙齒種植體上端基台承受力不平衡，造成螺釘的松脫形變，乃至折裂掉下來等。而仿生技術牙因爲牙龈形狀與實驗動物牙龈完全一致，與牙槽窩形狀相符合，對額骨內應力的影響和改造與純天然牙龈類似，不容易出現上述情況，應用鍛造工藝技術性制做與當然牙槽窩形狀完全一致的钛合金仿生技術牙行龈上即刻種植牙，前期可靠性好，可以造成較好的骨融合，方式行得通。

  【論文參考文獻】