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急性牙髓炎作爲不可複性牙髓炎的一種病變形式,是引起牙科急性炎症的常見病因,其臨床特點是發病急,疼痛劇烈.臨床上絕大多數屬于慢性牙髓炎急性發作的表現,以齲源性損害較爲顯著.無慢性過程的急性牙髓炎多出現在牙髓受到急性的物理損傷、化學刺激以及感染等情況下。
臨床表現
急性牙髓炎的主要症狀是劇烈疼痛，其疼痛的性質及臨床表現具有特異性：
1. 自發性和陣發性的劇烈跳痛
患者在無外界刺激因素的情況下，可突然發生劇烈的自發性尖銳疼痛，疼痛呈陣發性發作或陣發性加重狀態，可分作持續過程和緩解過程。在炎症的早期，疼痛持續時間較短,緩解時間相對較長，到炎症晚期,則疼痛的持續時間延長，可持續數小時甚至一整天，疼痛間歇期甚至消失。如果感染牙髓出現化膿症狀，患者可有搏動性跳痛主訴。
2. 不能准確定位
患者在疼痛發作時,往往不能准確的指出患牙所在的准確位置,這是由牙髓的神經分布特點所造成的.牙髓感覺神經末梢爲遊離的神經末梢,僅有疼痛感受器,而無本體感受器,由于這些特點的存在,使急性牙髓炎患者很難向醫生指出其患牙所在。
3. 放散痛和牽涉痛
急性牙髓炎患者就診時往往不能准確的指出疼痛患牙所在，但常常出現耳、颞前部或耳後、耳下及下颌部疼痛的症狀，這主要是由于牙髓神經分布的複雜性所造成的，疼痛常常會沿三叉神經第二支或第三支分布區域放射至患牙同側的上、下頜牙或頭、颞、面部。具體表現爲上颌牙痛放散至耳、颞前部疼痛，下颌牙痛放散至耳後、耳下及下颌部疼痛，但這種放散痛絕不會發生到患牙的對側區域。
4. 熱刺激敏感，冷刺激可以緩解
在臨床上常可見到患者含漱冷水進行暫時止痛的現象，在患牙的疼痛發作期，溫度刺激可加劇患(愛口腔)者的疼痛，冷熱刺激均可激發患牙的劇烈疼痛，但若牙髓已有化膿或部分壞死，患牙可表現爲“熱痛冷緩解”現象。因爲冷空氣或涼水可使牙髓病變産物中所産生的氣體體積收縮，可減小髓腔壓力而使疼痛緩解。
5. 體位變化可加劇疼痛
大多數患者疼痛往往在夜間發作，或夜間疼痛較白天劇烈，這主要是由于體位變化引起的疼痛加劇，病人平臥時，因牙髓腔內壓力增高而使疼痛加重，患者常因牙痛難以入眠，或從睡眠中痛醒。
6. 有服用止痛藥史，但效果不一
急性牙髓炎患者在就診前，往往都存在服用“芬必得、英太青”等止痛藥物的病史，但由于個體差異及病變程度的不同，患者個人取得的效果也不盡相同。
臨床檢查
1. 可見牙體缺損或牙周深盲袋
急性牙髓炎在臨床上多常見于慢性牙髓炎急性發作，當患者出現典型的急性症狀時，慢性炎症其實常已存在了相當長的時間，通常患牙可查及極近髓腔的深齲或牙體硬組織疾患，也可見牙冠有充填體存在，或可查到患牙有深牙周袋。
2. 電活力無反應或高度敏感
在臨床上對患牙進行牙髓電活力測驗時，患牙的牙髓若處于早期炎症階段，其反應可爲敏感；若處于晚期炎症，則表現爲遲鈍或無反應。
3. 部分患牙可有叩痛
當牙髓的炎症處于早期階段時，患牙對叩診無明顯不適，但處于晚期炎症的患牙，因牙髓炎症的外圍區已波及根尖的牙周膜，可出現垂直方向的輕度叩痛。
4. 確定牙位可用熱刺激實驗
溫度測驗時，患牙的反應及其敏感或表現爲激發痛，尤其對于熱刺激相當敏感，可用以確定患牙的牙位。
診斷要點
1. 典型的急性牙髓炎疼痛症狀。
2. 患牙肯定可被查到有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。
3. 牙髓活力測。
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